四季药师说丨“老胃病”冬季渡劫，规范用药与健康饮食缺一不可

冬季寒潮来袭，医院消化科门诊的“老胃病”患者明显增多。许多患者胃痛、腹胀的症状反复，竟与冬季“驱寒”饮食密切相关。一碗滚烫的羊肉汤、一顿麻辣火锅，看似暖身驱寒，却可能成为诱发“老胃病”的导火索。冬季护胃，饮食与用药，两手都要拿捏好。


认识冬季胃病的“幕后推手”
冬季是慢性胃炎急性发作或加重的高危期，主要有三大原因：
生理因素：寒冷刺激使胃肠道血液循环减慢，血流量相对减少，黏膜防御和修复能力下降。
饮食因素：火锅、烧烤、烈酒等高油、辛辣、刺激性的“暖身”饮食，会显著增加胃酸分泌，加重胃黏膜负担，导致老胃病复发。
生活因素：户外活动减少，胃肠蠕动减慢；“年关”将至，压力增大、作息不规律，进一步诱发或加重胃病症状。

“老胃病”的规范用药
当胃部出现不适时，科学用药是关键。

1、认识胃药的“家族成员”
根据《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》，目前临床常用的胃药主要分为以下几大类：

√ 抑酸药：从源头切断“攻击”
作用：强力抑制胃酸分泌，为胃黏膜创造修复环境，是治疗消化性溃疡、反流性食管炎的核心药物。
代表药物：
1.钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：如伏诺拉生。具有强大的抑酸效果。
2.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等。作用强大且持久。
3.H2受体拮抗剂：如法莫替丁、西咪替丁等。抑酸作用稍弱，但起效较快。

√ 黏膜保护剂：为胃壁穿上“防护甲”
作用：在胃黏膜表面形成一层保护膜，物理隔离胃酸、胃蛋白酶的攻击，并促进上皮细胞再生。
代表药物：硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特等。需特别警惕的是，含铋制剂（如胶体果胶铋）若长期过量使用，可能导致铋金属在体内（尤其神经系统）蓄积中毒，因此务必严格遵循疗程使用；另外较常见的不良反应是便秘。

√ 其他胃病用药：抗酸药/促胃动力药/消化酶
1.抗酸药（如铝碳酸镁）：能快速中和胃酸，临时缓解烧心症状，但作用时间短。
2.促胃动力药（如莫沙必利、伊托必利）：适用于以上腹胀、早饱、恶心为主要症状者。
3.消化酶制剂：适用于与进食相关的饱胀、食欲差等症状。

2、牢记胃药服用的“时间密码”
不同胃药服用时机直接影响疗效。请记住口诀：“抑酸药（PPI）餐前吃，黏膜保护剂餐间服，抗酸药不适时再嚼，促动力药餐前吃。”

3、警惕药物间的“隐形战争”
如果您因关节炎等疾病正在服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（如布洛芬、阿司匹林），需格外警惕，这类药是引发药物性胃黏膜损伤的头号元凶。应咨询医生是否需联合使用PPI进行预防。此外，抗酸药（如铝碳酸镁）会严重影响喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星）、甲状腺激素等药物的吸收，必须间隔至少2小时服用。

“老胃病”的健康饮食
识破“暖身”陷阱：火锅可选清汤、菌菇锅底，多涮蔬菜、豆腐、瘦肉，减少肥牛、肥羊和各类丸类食物的摄入。蘸料宜选蒜蓉、香油、醋，避开辣椒油和厚重麻酱。烈性白酒是胃黏膜的强烈刺激物，应严格限制饮用。
拥抱“温和”暖食：小米南瓜粥、山药排骨汤、白萝卜汤等温热、软烂、易消化的食物，同样是冬季暖身的上佳选择，且能养胃健脾。
改变进食习惯：遵循“三餐定时、七分饱、细嚼慢咽”的原则，避免暴饮暴食给胃部带来突然的负担。


根据《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》推荐：证实为幽门螺杆菌（Hp）感染阳性的慢性胃炎，无论有无症状，均应进行根除治疗。根除Hp可改善胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠化生进展。