“医”说就懂丨腿里的“定时炸弹”：深静脉血栓，可能在一瞬间夺命

不少人都会下意识地认为：血栓只有发生在心脏或大脑才真正危险，腿上的血管即便出了问题，大不了就是肿一点、疼一点。

但在血管外科医生眼中，下肢深静脉血栓，恰恰是最容易被低估、却后果最严重的血管事件之一。因为它真正可能造成严重后果的部位，并不在腿部本身，而是在肺部循环系统。

一、什么是深静脉血栓？血液在“深层通道”中异常凝结

下肢深静脉是人体静脉回流的重要通道，负责将血液从腿部输送回心脏。当血液流动变慢、血管内壁受损，或血液处于异常易凝状态时，血液就可能在深部静脉内形成血块，这类情况在医学上被称为深静脉血栓形成（DVT）。

一旦血栓形成，不仅会阻碍下肢静脉回流，更重要的是——它并不一定会“老老实实”待在原地。

二、真正的危险：血栓一旦脱落，会发生什么？

当血栓从下肢深静脉脱落后，它会随着静脉血流进入心脏，随后被泵入肺循环，并可能堵塞肺动脉或其分支。这种情况，被称为肺动脉栓塞（PE）。

病情较轻时，患者可能出现气短、胸闷；而在严重情况下，肺部血流突然中断，可能在短时间内引发循环衰竭、休克，甚至危及生命。

在临床上，肺动脉栓塞被认为是住院及术后人群中最重要、但往往可预防的致死原因之一。

三、哪些人更容易发生深静脉血栓？

临床研究发现，深静脉血栓的发生通常与以下三类因素密切相关：

① 下肢血流长期处于“低速状态”

1. 长期卧床或活动明显减少

2. 长时间乘坐飞机、汽车或火车

3. 骨折、手术后下地活动受限

② 静脉血管本身受到损伤

1. 外科手术或严重外伤

2. 静脉置管操作

3. 炎症或感染状态

③ 血液更容易凝结

1. 恶性肿瘤相关状态

2. 妊娠及产后阶段

3. 使用雌激素类药物

4. 某些遗传性凝血异常

当上述因素同时存在时，血栓形成的风险会显著升高。

四、腿部出现这些变化，要高度警惕

深静脉血栓并非总是症状明显，但常见表现包括：

1. 一侧下肢突然明显肿胀

2. 小腿或大腿出现胀痛、按压不适

3. 皮肤温度升高，颜色变红或发紫

4. 行走或站立时症状加重

需要特别提醒的是：部分患者几乎没有明显不适，并不代表血栓不存在。

五、肺动脉栓塞，往往来得突然

与腿部症状相比，肺动脉栓塞的表现更加凶险：

1. 突然出现胸部不适或胸痛

2. 呼吸困难、气促明显

3. 心跳加快、出冷汗

4. 咳血、头晕，严重者可晕厥

一旦出现上述情况，应立即就医或呼叫急救。

六、如何确诊？这些检查很关键

医生通常会综合以下信息进行判断：

1. 危险因素及病史评估

2. 血D-二聚体等实验室检查

3. 下肢静脉超声：筛查深静脉血栓的首选方法

4. 肺动脉CTA：明确是否存在肺动脉栓塞

越早明确诊断，越有可能避免严重后果。

七、血栓并非只能“动刀”

大多数深静脉血栓患者，并不需要手术治疗。在医生评估下，可选择：

1. 规范抗凝治疗：防止血栓进展和复发

2. 溶栓或介入治疗：用于病情危重者

3. 下腔静脉滤器：用于不能抗凝或反复栓塞患者

合理治疗的目标，是防止血栓脱落、保护肺循环安全。

八、预防血栓，很多时候比治疗更重要

记住这几条“救命原则”：

1. 能活动时尽量活动下肢

2. 术后遵医嘱尽早下地

3. 长途出行定时活动小腿

4. 高危人群规范使用预防性抗凝

5. 必要时佩戴医用弹力袜

写在最后：血栓不疼，不代表不危险

深静脉血栓，可能只是一次并不起眼的腿部肿胀，却可能在短时间内引发严重的肺部并发症。

症状轻，并不等于风险低。及时识别、及时就医，是对生命最基本的负责。

作者：

连烁 上海市第一人民医院血管外科住院医师

审稿人：

丁庆伟 上海市第一人民医院血管外科副主任医师

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